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Reembolso de Planos de Saúde para Terapia Psicológica

A terapia psicológica pode ajudar muito a construir uma vida mais leve, saudável e focada no que é realmente importante PRA VOCÊ. Sabemos que as condições financeiras influenciam muito nas nossas escolhas de saúde e infelizmente, muitas pessoas já passaram pela situação de ter que escolher entre pagar um plano de saúde ou fazer psicoterapia.

Para minimizar essa situação, a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) estabeleceu a obrigatoriedade da cobertura de consultas com psicólogos para planos privados de saúde por meio das Resoluções Normativas nº 211 de junho de 2010 e nº 388 de outubro de 2013.

No passado, os planos de saúde restringiam a escolha do profissional à sua rede credenciada, mas agora também temos a alternativa do REEMBOLSO, onde o paciente paga a consulta para o profissional e o plano de saúde repassa o valor (parcial ou total) para o paciente. Veja abaixo como funciona:

Como Reembolso Funciona na Prática

O paciente pode pedir reembolso da psicoterapia em casos em que as(os) psicólogas(os) da rede credenciada do plano de saúde…

  • não tem a especialidade que o paciente precisa para o tratamento;  
  • não tem disponível o horário em que o paciente pode fazer terapia;
  • não atendem na modalidade (online ou presencial) que o paciente precisa, no horário que ele está disponível.
  • se você já fazia terapia particular com a(o) psicóloga(o) antes de contratar o plano de saúde e deseja continuar com o mesmo terapeuta.

São muitas as possibilidades, mas vamos ver alguns exemplos:

Exemplo 1:  João mora afastado da cidade e só pode fazer terapia na modalidade online às quintas feiras as 22hs. Ele ligou para todos os psicólogos credenciados, e todos disseram que não atendem no modelo online ou nesse horário. 

Exemplo 2: Mariana foi diagnosticada com um transtorno psicológico específico, então entrou em contato com a rede credenciada do plano de saúde e o único psicólogo que tem essa especialidade não tem horários disponíveis.

Sendo assim, tanto João quanto Mariana podem solicitar o reembolso para terapia psicológica e encontrar, por conta própria, um profissional fora da rede credenciada que atenda suas necessidades.

Os casos acima são apenas ilustrativos, e podem acontecer de muitas maneiras, mas é importante que você saiba se seu contrato do plano de saúde cobre ou não o REEMBOLSO.

Quem Pode Pedir o Reembolso

Mesmo cumprindo as regras normativas da ANS, os planos de saúde podem limitar a possibilidade e os valores do reembolso de acordo com cada tipo de contrato.

Sendo assim, antes de qualquer coisa, pegue seu cartão do plano de saúde, ligue na central de atendimento e pergunte…

  • se o seu contrato possibilita reembolso para PSICÓLOGO / TERAPIA PSICOLÓGICA / PSICOLOGIA);
  • qual o valor máximo do reembolso para a especialidade que você precisa;
  • qual a documentação necessária;
  • se o paciente precisa ter a indicação de algum médico (clinico geral, psiquiatra…) para fazer terapia psicológica;
  • se eles fornecem formulário próprio pra dar entrada no processo, onde pegar esse formulário;
  • se a documentação deve ser enviada online (onde) ou presencial (qual endereço);
  • em quanto tempo eles avaliam seu pedido.

Marcando a Consulta com a Psicóloga que Aceita Reembolso

Quando o paciente já sabe que seu plano de saúde reembolsa já pode marcar a consulta com a psicóloga. 

A consulta VAI SER PAGA PELO PACIENTE. (Combine com o terapeuta, se vai fazer uma única sessão e esperar o resultado do pedido de reembolso para fazer as próximas, ou se vai conseguir arcar com o pagamento das sessões até o resultado sair).

Muitos Planos de Saúde pedem que a(o) psicóloga(o) emita um documento/declaração/pedido de reembolso com os dados do paciente, a hipótese diagnóstica e o tempo estimado para o tratamento. Este documento deve estar assinado, carimbado e com os dados de registro da(o) profissional.

Também é necessária a nota fiscal e/ou recibo original com carimbo, assinatura e cnpj ou cpf da psicóloga(o).

Parece muita coisa, mas pense no quanto você vai economizar quando o reembolso estiver aprovado

Dicas Úteis sobre Reembolso

LEMBRE-SE:

O REEMBOLSO É ENTRE O PACIENTE E O PLANO DE SAÚDE.

A PSICÓLOGA SÓ EMITE O DOCUMENTO INICIAL E OS RECIBOS/NOTAS FISCAIS.

O reembolso é Lei, mas nem sempre é fácil de conseguir: O plano de saúde pode rejeitar o pedido por vários motivos, mas você também pode contestar a decisão deles. 

Existem algumas dicas que te ajudam a deixar o pedido mais detalhado:

Por exemplo, você pode anexar a resposta dos psicólogos da rede credenciada que disseram que não tem o horário disponível, a especialização, ou não atendem no modelo (online ou presencial) que seria essencial para você.

No caso de não achar um especialista na terapia indicada pra você, peça aos psicólogos que indiquem onde encontrar ou lhe enviem a formação profissional deles. Isso comprova que eles não tem a especialização que você precisa.

Anexe essas mensagens, emails e prints ao seu pedido/contestação de reembolso.

 

O REEMBOLSO PODE SER USADO PARA TERAPIA ONLINE E PRESENCIAL

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Leticia Pires CRP06/175340
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